Hamilelik kolestazı: hamilelikte karaciğer patolojisi
Hamilelik kolestazı, hamile kadınların karaciğerini etkileyen, şiddetli ve dayanılmaz kaşıntılara neden olan, kadınlar için hayatı oldukça zorlaştıran bir hastalıktır. Bu patolojinin riskleri yüksektir ve tedavi esastır: fetal ölüm riskinden kaçınmak için doğum genellikle önceden başlatılır. Videoyu izleyin ve bebeğin anne karnında haftalarca nasıl geliştiğini öğrenin!
Gravidarik kolestaz belirtileri
Kolestaz gravidarumun ana semptomu, genellikle ellerde ve ayak tabanlarında başlayan ve daha sonra yüze, gövdeye ve uzuvlara yayılan yoğun ve kalıcı kaşıntıdır, ancak ciltte kızarıklığa neden olmaz. Gece boyunca kaşıntı artabilir ve hamile kadın kaşınabilir, kaşınabilir, kaşınabilir. Hamilelikte, kadın genellikle bu semptomu artan su tutma nedeniyle veya vücudun şişmesi, kaşıntı hissi veren cilt gerginlikleri ürettiği için suçlar, ancak hamilelik kolestazından farklı olarak, hafif sınırlı bir semptomdur. karın ve uyluk gibi bölgeler. Ayrıca, bu patolojide, kaşıntı, koyu renkli, hiperkromik idrar, sklerada (gözlerin beyazları), bazen ciltte, zayıf emilim nedeniyle hafif bir sarılık, açık gri dışkıda sindirilmemiş yağların varlığı ile ilişkilidir. ve keskin koku. Daha seyrek de olsa ortaya çıkabilecek diğer semptomlar bulantı, yorgunluk, kusma ve iştahsızlık hissidir. Doğru tedavi edilmezse, hepatogestoz veya intrahepatik gebelik kolestazı (IGC) olarak da adlandırılan gebelik kolestazı ciddi sonuçlara yol açabilir. Klinik analizlerden, bu patolojinin tipik bulgusu, safra asitleri veya karaciğer transaminazları AST, aspartat aminotransferaz ve ALT, alanin aminotransferaz düzeylerindeki artıştır. Biliyer staz enzimlerinde, alkalin fosfatazda ve gama-glutamiltransferazda (gamma-GT) bir değişiklik de bulunabilir. Uzman, patolojinin nedenini araştırmak için bir ultrason isteyebilir.
Ayrıca bakınız
Hepatogestozun nedenleri ve risk faktörleri
Gebelik kolestazının birden fazla tetikleyicisi vardır. Kan dolaşımına ve dokulara dökülen safra tuzlarının fazlalığı, periferik sinirleri tahriş eder ve dayanılmaz kaşıntıya neden olur. Patogenezinde diğer nedenler rol oynar: hormonal, genetik, çevresel faktörler. Hormonal faktörlere gelince, bunların önemi, östrojen ve progesteronda gözle görülür bir artış olduğu zaman, neredeyse her zaman gebeliğin son üç ayında patolojinin tezahüründen not edilebilir. Ayrıca doğumla birlikte bu hormon seviyeleri normale döndüğünde gebelik kolestazı belirtileri de ortadan kalkar. Ayrıca hastalık özellikle ikiz gebeliklerde karaciğere çok daha fazla östrojen yüklenildiğinde ortaya çıkar. Genetik faktörler de önemlidir. Hamilelik sırasında aynı durumu yaşayan anneleri veya kız kardeşleri olan bazı kadınların bunu geliştirmesi daha olası görünmektedir. Çevresel faktörler söz konusu olduğunda, hastalığın kış aylarında daha şiddetli bir şekilde ortaya çıktığı ve beslenme biçiminden de etkilendiği görülmektedir. Bu patolojinin daha sık görüldüğü ülkeler Şili, Bolivya ve İskandinav ülkeleridir. Bu popülasyonlarda hamile kadınların %2.0'ı bundan muzdarip olabilir. Bunun yerine, Avrupa'nın geri kalanında ve Kuzey Amerika'da hamile kadınların yüzdesi 0,5-1,5'tir. Bu nedenle gebelik kolestazı, ait olduğunuz etnik gruba ve yaşadığınız bölgeye göre değişir. Bazı çalışmalara göre, selenyum eksikliği bile bu patolojinin gelişimini etkileyebilir. Diğer predispozan faktörler hamilelik öncesi hepatit, kolelitiazis (yani safra kesesi içinde taş varlığı) veya idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Gebelik kolestazına yatkınlık açısından en fazla risk altında olan kadınlar, özellikle östrojen değerlerinin en yüksek olduğu dönemde yani yedinci aydan doğuma kadar olan dönemde kontrol altında tutulmalıdır. Şimdi anne ve fetüs üzerindeki etkilerini analiz edelim.
Ayrıca bakınız: Hamileliğin sorunları: Line Severinsen'e göre hamile bir kadının günlük zorlukları
Hamilelik sırasında bilirubin ve transaminaz değerlerinin laboratuvar analizleri ile kontrol edilmesi önerilir. Birincil safra asitleri ve bunların konjugatları çoğunlukla, önemli bir arındırıcı etki gösteren, kolesterolün atılmasına yardımcı olan ve yağları ve yağda çözünen vitaminleri çözünür hale getiren, sindirimlerini ve emilimini kolaylaştıran safra tuzları olarak bulunur. Yerçekimi kolestazı olan kadınlarda sarılık nadiren görülür. Olası safra kesesi taşları dışında hamile kadın için çok ciddi bir problem değildir. Sonuçta hamilelik, gestasyonel diyabet, metabolik sendrom ve hipertansiyon gibi geçici patolojilerin ortaya çıkabileceği belirli bir yaşam dönemidir. Bununla birlikte, çocuk üzerindeki etkiler oldukça ciddi olabilir: cenin acısı, intrauterin ölüm, yenidoğan asfiksisi veya safra asitlerinin toksik etkisinden dolayı yenidoğan ölümü. Kandaki bu asitlerin fazlalığı, fetüs tarafından üretilen ve bebeğin akciğer olgunluğunu ve doğumdan sonra bağımsız nefes alma yeteneğini geliştirmesini sağlayan pulmoner sürfaktanı azaltabilir. Ek olarak, fetüsün ilk dışkısı (mekonyum), doğumdan sonra olası boğulma ile onu çevreleyen amniyotik sıvıya girebilir. Anne için, kanın pıhtılaşmasında rol oynayan k vitamininin kötü emilimi nedeniyle "doğum sonrası kanama" ile ilgili olası komplikasyonlar vardır. Aslında, hamileliğin son ayında uzman doğum için reçete edebilir. eksiklikten kaynaklanan kanamayı azaltma riskinden kaçının K vitamini, Phytomenadione (Vitamin K1) ve Menadione (Vitamin K3) ile birlikte uygulanabilir.
Kan dolaşımında safra asitlerinin birikmesine karşı tedaviler
Gebelik kolestazı tanısı konulduktan sonra, doğumu otuz yedinci haftaya getirmek amacıyla hızla ilaç tedavisine başlanır. Karaciğerdeki bu safra asitleri değişikliği için en yaygın tedavi, doğmamış çocuk üzerinde zararlı bir etkisi olmaksızın yüksek dozlarda bile uygulanabilen ve ayrıca kaşıntıyı yatıştırmaya yardımcı olan ursodeoksikolik asit bazlı bir ilaçtan oluşur. İlaçlar ve düzenli muayenelerle, uzman doğumun mümkün olduğuna inanana kadar hastalık izlenebilir. Safra asidi değerleri genellikle doğumdan üç ay sonra normale döner. Gebelik kolestazı olan gebe, yağlı yiyeceklerden ve kızartmalardan kaçınmalı veya sınırlamalı, işlenmemiş, buğulanmış, ızgara veya haşlanmış yemekleri, yağsız balık ve et, taze peynir ve sızma zeytinyağını tercih etmeli, her gün sebze ve meyve yemeli ve sade su içmelidir.
Doğum indüksiyonu fetal ölüm riskini azaltır
Gebe kadın hepatogestozdan muzdarip olduğunda, doğmamış çocuğun akciğer gelişimi tamamlanır tamamlanmaz, yani otuz altıncı / otuz yedinci gebelik haftasına doğru doğum başlatılabilir. Bu çözüm ile fetal ölüm riski azalır. Fetüs ve yenidoğan için komplikasyonlar arasında erken doğum için şunları hatırlıyoruz: mekonyumlu amniyotik sıvı, fetüsün anormal kalp ritmi, yenidoğanın nefes almada zorluk. Bu olaylar için yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul gereklidir. Doğumdan sonra, gebelik kolestazı olan kadınların doğum kontrol hapı almaları önerilmez, çünkü östrojen-progestojen olarak bu patoloji ile aynı etkileri üretebilir. Oral antihistaminikler olan setirizin ve loratadin, hamile kadında ciddi rahatsızlık ve gerginliğe neden olan aşırı kaşıntıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Hepatogestoz durumunda, jinekolog, anne adayına folik asitle birlikte nöral tüp kusurlarını önleyen ve ursodeoksikolik asit ile ilişkili olan, safra asitlerinin seviyelerini düzenleyen ve ciddi problemini hafifleten bir amino asit olan S-Adenosil-Metionin almasını reçete edebilir. kaşıntı. Ursodeoksikolik aside bir alternatif, safra asitlerine bağlanarak yeniden emilmesine izin vermeyen kolestiramindir.Her şey dışkı ile dışarı atılır. Bu ilaç, temel vitaminleri emmediği ve anne ve fetüsün pıhtılaşma bozukluklarını olumsuz etkileyebileceği için hamilelik sırasında genellikle önerilmez. Reçetesi gerekirse uzman, doğal emilim eksikliklerini gidermek için A, D, E ve K vitaminleri ile vitamin desteğini artıracaktır.
